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    大劑量土茯苓辨治痛風

    (來源:網站編輯 2020-05-04 19:18)

    文章正文

     

      痛風為由于長期嘌呤代謝紊亂所致,主要表現為足趾、手指、踝部、腕部、膝關節和肘關節部位腫脹疼痛,甚則畸形,關節活動不靈活,有的因反復發作而形成痛風石。

      土茯苓為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓(Smilax glabra roxb)的干燥塊莖,亦稱為過山龍,過崗龍,性甘,淡,平,歸肝胃經,主清濕熱,解毒,利關節,常用量為16~60g,用于熱濕尿赤痛、帶下、痛腫、癤癬、梅毒、鉤端螺旋體病及汞中毒所致的肢體拘攣、筋骨疼痛等。

    1 病因病機

      尿酸是嘌呤在體內代謝紊亂,氧化后產生的一種多余無用物質,沉淀淤積于關節組織,可導致關節炎癥,腫脹疼痛;尿酸鹽沿軟骨面,滑囊周圍,筋膜表面及皮下組織等沉積形成痛風石。中醫認為尿酸是一種停留體內的濕濁,凡風、寒、濕熱侵入,日久不愈,氣血瘀滯,痰濕濁毒,閉阻經絡,流注精髓或入臟腑,發為痛風。

      羅彥玲等認為痛風與遺傳具有一定關系,好發于在30歲以上人群,男性多于女性,約占95%。隨著生活方式的改變,魚、蝦、紅肉等大量進入餐桌,這些食物在代謝過程中產生大量嘌呤,易形成高尿酸血癥,成為痛風發病率增加的主要因素。

    2 歷史簡介

      土茯苓臨床應用較晚,作用也不廣泛。使用得當,可強筋骨、祛風濕、利關節、止泄瀉,治拘攣骨痛,惡瘡痛腫,解汞粉,銀朱毒。張山雷善用大劑量土茯苓治療楊梅毒瘡,療效顯著。藥性專長,在可解不可解之間,雖圣人亦必試驗而后知之,……但雖期形質氣味者,可以推測而知,而深藏于性中者,不可以常理求,除熟知藥物四氣五味,歸經功效,常規用法之外,應抓住藥物特殊性能,效果會更突出。

      朱良春擅治癰風,特別推崇土茯苓,認為其甘淡性平,可助升清濁;配合萆薢,苦甘、性平,入腎、膀胱經,利于分清泌濁,二藥皆有除濕解毒,利關節,降低血尿酸。

    3 典型病例

      土茯苓即能解毒,又能除濕,還能利關節;治療尿酸對癥下藥,用量略大,效果顯著。

      某男,32歲。2013-07-08初診。痛風兩年,用秋水仙堿,保泰松,別嘌呤醇等,復發3次?,F每晚用溫熱水泡腳,并搓揉疼痛足趾。稍胖,面色微黃,左腳2、3、4足趾腫脹酸痛,呈褐色,2、3足趾鄉下彎屈,不能伸直,跛行走路,兩腿發沉,舌淡苔白膩,脈沉緊,尿酸:646μmmol/L,脈搏:82次/min,體溫:36.6℃,血壓:138/90mmHg。診斷:痛風。治以溫經通絡,益氣除濕,滋養肝腎。獨活寄生湯加減:獨活20g,寄生15g,大黃、防風各10g,細辛5g,川芎15g,當歸20g,人參10g,干地黃50g,桂枝10g,云苓20g,杜仲、牛膝各20g,甘草6g,黃芪50g,川斷20g,全蝎15g,土茯苓60g,萆薢20g,威靈仙、海風藤各15g,豨薟草10g。7劑,水煎300mL,3次/d。

      2013-07-15二診。疼痛緩解,腫脹,沉重如故。土茯苓增至80g,萆薢25g,7劑。

      2013-07-22三診。疼痛大減,腫脹漸消。土茯苓增至100g,萆薢30g,加伸筋草20g,透骨草15g,14劑。

      2013-08-05四診。足趾疼痛、腫脹消除,2、3足趾能伸直,活動自如,舌淡、苔薄白,脈沉有力。尿酸:386μmol/L,土茯苓增至120g,20劑。隨訪至今,未復發。

    4 小 結

      土茯苓用量可控制在60~120g,辨證酌加祛風除濕,舒筋止痛,且有排解尿酸作用的威靈仙、海風藤、豨薟草、萆薢等,療效更佳。風邪偏盛,關節疼痛呈游走性,以上肢為重,可重用羌活,加桑枝、姜黃、防風等;寒邪偏盛,痛有定處,得溫則減,加細辛、草烏等;濕邪偏盛,關節酸痛,兩腿發沉,以下肢為主,加防己、薏苡仁、萆薢、蒼術等;郁久化熱,關節紅、腫、熱、痛,不可近者,加生石膏、知母、金銀花、連翹、黃柏等;特殊疾病,如汞中毒、脈管炎,土茯苓用量可增至200g。

      痛風治療期間,禁食魚、蝦、紅肉、動物內臟、蘑菇,茭白等含嘌呤較多的食物。啤酒、可樂及含有果糖較多的食物,如香蕉等水果,應盡量少吃或不吃。

     

     




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