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              痛風藏醫診療方案研究

              (來源:網站編輯 2020-05-04 19:17)

              文章正文

               

                痛風(直乃)是由隆、血因素所致,由于經常食用辛辣、油膩等高脂肪食物,過量飲酒,久坐少動,白晝酣睡,夜晚不睡,房勞過度,身受外傷,劇烈活動等原因,引起血液功能紊亂,瘀血閉阻經脈為標,屬本虛標實之證。

              診斷

              1.藏醫診斷標準:參照《四部醫典》及參照青海省中藏醫管理局主編的《藏醫常見病診療規范及療效標準》(試行)。發病起初見腳趾關節紅腫熱痛,皮膚發紅如紅銅,灼熱堅硬,有青色斑點,疼痛難忍,活動受限,夜間疼痛加重,不及時治療可蔓延至脈、筋、肘膝關節、肌肉及內臟,出現腫痛加重、腫塊堅硬灼熱,活動不能自理。①多以腳趾關節紅腫,熱痛,劇痛難忍,腫塊堅硬灼熱,夜間疼痛加重。②多見于中老年男子,可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃油膩食物、飲酒及外感風寒等誘發。③初起可單關節發病,以第一跖趾關節多見,繼則足踝、跟、肌腱、手指和其他小關節出現紅腫熱痛,關節變形活動不能自理,甚則關節腔可有滲液。反復發作后,可伴有關節周圍及耳郭、耳輪及趾指骨間出現“塊瘰”(痛風石)。④尿象不定,尿有焦角味。⑤脈象短而實緊。⑥舌色深紅,舌苔白中帶黃。

              2.西醫診斷標準:(1)滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。(2)痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查,證實含有尿酸鈉結晶。(3)具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。即:①1次以上的急性關節炎發作。②炎癥表現在1d內達到高峰。③單關節炎發作。④患病關節皮膚呈暗紅色。⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹。⑥單側發作累及第一跖趾關節。⑦單側發作累及跗骨關節。⑧有可疑的痛風石。⑨高尿酸血癥。⑩X線顯示關節非對稱性腫脹。瑏瑡X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有侵蝕。瑏瑢關節炎性反應發作期間關節液微生物培養陰性。凡具備該標準3條以上,并可除外繼發性痛風者,即可確診。

              辨證分型

              1.查赤性直乃:局部關節紅腫熱痛,發病急驟,病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴等。

              2.培隆性直乃:游走性疼痛,疼痛較輕,腫痛部位皮膚顏色不變,喜按惡寒,常伴有肢寒怕冷等。

              治療方法

              1.辨證選擇口服藏藥。①查赤性直乃。治法:清熱消腫,止痛。藥方:三果湯、血騷普清散、十八味黨參丸、十八味歐曲丸、二十味沉香丸等。②培隆性直乃。

                治法:溫胃祛寒,干黃水。藥方:二十五味真采丸、二十五味兒茶丸、十五味乳鵬丸、三十五味沉香丸等。

              2.外治法。①藏藥外敷:辨證選用青鵬涂劑散和十二味翼首散用溫開水調勻敷于紅腫處,每日2次,每次2h,7d為1個療程。②放血療法:辨證選用放血療法。查赤性直乃采用靜脈放血;痛風的穴位,叫直合雜,在足背橫著像繩子綁扎的1條血管,早期關節腫脹、劇痛、發青時放血,也需要在放血前3d先內服三果湯后放血。放血量根據血液顏色和患者體質而定。培隆性直乃采用角吸吸法;吸角前,要選擇確定安放吸角的病點,然后洗凈皮膚,嚴格消毒,用冷開水浸潤,吸上吸角的大頭,吸角尖套上膠皮管,用針管抽去吸角內的空氣,在角內能吸皮膚之際,膠皮管頭用小鉗子夾緊。一般吸15~20min后拔下吸角。吸角的吸痕處,積聚了瘀血和黃水,用剖脈刀和扦子刺出許多小口,再次吸角,吸出瘀血和黃水。③艾灸療法:艾灸療法使用于培隆性直乃,選阿氏穴施灸,特別是趨于變形的關節部位,每天灸1次,每次灸不超過5炷,3d為1個療程。④藥浴療法:藥浴療法使用于培隆性直乃及退熱、消腫后的查赤性直乃。藥浴藥物配方;沙柳、杜鵑、刺柏、大籽蒿、麻黃、桑當各500g,琥珀、黃葵子、決明子各35g,紫檀香、草紅花、甘松、各種花各50g。用兩層紗布包裹,藥包置于鍋中加水浸泡2h,用溫火熬煮2h,放入浴缸中備用。浸浴時室內適宜溫度22℃左右,水溫38~45℃,浸泡時間為8~15min。每天上下午各浸泡1次,7d為1個療程。

              護理調攝

              1.飲食護理:限制食牛羊肉、動物內臟、海鮮類等,禁酒限煙,要求患者多飲水,以增加尿量,促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液黏稠度。堅持每日飲一定量的水,不可平時不飲,臨時暴飲。

              2.藏醫辨證施護:在醫師指導下堅持服藥,以控制痛風急性及反復發作,維持血尿酸在正常范圍。對查赤性直乃患者,應力戒煙酒,避免進食辛辣刺激食物,放血后注意傷口清洗,以防感染,急性發作期須嚴格臥床休息,并適當抬高患肢,以利血液回流,避免受累關節負重,直至疼痛緩解后開始適當輕微活動,促進新陳代謝和改善血液循環。間歇期患者應盡量穿柔軟舒適的鞋子,避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼,室溫保持在20~22℃,對年老體弱者應注意保暖。

              3.心理護理:由于反復關節炎發作,常導致患者情緒焦慮不安,護理人員要及時對患者進行心理安慰,解釋病情,幫助其了解痛風的病因及防治對策,增加配合治療的信心。

              4.健康教育:通過健康教育使患者了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量,使之能夠合理地安排日常飲食。

              療效評估

              發病時間短、發病急、腫脹明顯、外觀呈暗紅色或紫紅色、發熱的患者經治療后疼痛及腫脹消失,關節功能恢復正常,血及尿液中尿酸含量正常,且3年以上不復發者占95%以上。發病時間較長,多關節受累,活動受限,出現痛風石、關節畸形的患者,經治療后能夠消痛消腫,病情能夠控制,改善患者生活能力,血及尿液中尿酸含量接近正常,腎功能好轉。

              治療難點及解決思路

              1.治療難點:①放血療法是直乃的最佳治療方法,但這種治療方法有一定的風險且醫生的掌握程度參差不齊,很多臨床醫生都不主動采用該療法,因而影響到臨床療效的提高。②控制患者的飲食。直乃與飲食有密切關系,治愈的患者經常不注意飲食就有可能病情復發。

              2.應對措施:①對臨床醫師進行放血療法的專門培訓,使所有臨床醫師都能夠熟練放血療法的操作,規范臨床開展該療法,提高臨床療效。②通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量,使之能夠合理地安排日常飲食。囑患者不能喝酒,少吃一些海鮮、動物內臟、肉湯、豆制品等,以免病情復發。

               




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