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    自擬清熱利濕蠲痹方治療痛風的臨床體會

    (來源:網站編輯 2020-05-04 19:17)

    文章正文

     

      痛風性關節炎是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病,由于體內過飽和狀態的尿酸鹽結晶沉積于骨關節而引起炎癥反應,與高尿酸血癥直接相關?;颊叨嘁蚣毙园l作的劇烈關節疼痛而就醫。嚴重者可造成關節畸形、骨質破壞,甚至引起腎損害。痛風可見于世界各地區,我國的患病率約為0.34%~2.84%,較以前明顯升高。

      現代醫學治療本病主要以控制尿酸水平、防治尿酸鹽沉積、緩解急性關節炎癥狀為主,然而西藥副作用大,長期應用可導致肝損、過敏、骨髓抑制,甚至消化性潰瘍等,糖皮質激素雖能迅速緩解疼痛,但停藥后又極易反跳。近年研究表明,中醫藥治療痛風良好且不良反應較少。筆者在臨床工作中自擬清熱利濕蠲痹方治療多例痛風,發現其不僅有效緩解關節癥狀,還降低血尿酸濃度?,F介紹于下。

      患者陸某某,男,42歲,因“右膝關節疼痛3天,加重1天”于2014年7月4日初診。

      患者1年前因踝關節疼痛就診,測血尿酸升高,診斷為“痛風性關節炎”。3天前因過食啤酒、海鮮,并于空調房內受涼,凌晨4時左右出現右踝關節劇烈疼痛,次日疼痛逐漸向右膝關節部位蔓延,活動不利,關節紅腫,局部膚溫增高,伴低熱,食欲不振,小便色黃,大便秘結,夜槑差。舌紅苔薄黃,脈數。自服“美洛昔康”2粒/d,疼痛略有緩解,但出現胃部不適。遂至我院門診,求中醫藥療法。

      輔檢:血尿酸:693.1 umol/L,血WBC:9.21×109/L,N:78,2%,L:16.6%。診斷為痛風。據癥關節紅腫熱痛,夜間尤甚,有過食酒熱海腥發物及受涼誘因,結合舌苔脈象,此因感受風寒之邪,入里化熱,痹阻氣血經脈,滯留于關節筋骨,當屬風濕熱痹。治宜清熱通絡,祛風除濕。

      施以自擬清熱利濕蠲痹方:處方:土茯苓30 g,秦皮15 g,黃柏30 g,威靈仙20 g,車前子10 g,忍冬藤15 g,薏苡仁10 g,赤小豆10 g,蒼術10 g,當歸10 g,金銀花20 g,川牛膝10 g,生甘草5 g。7劑,1劑/d,水煎服。

      二診時患者自訴服藥效佳,諸癥明顯減輕。關節腫熱退,1周內關節疼痛發作較重者1次,程度較輕。不需服用“美洛昔康”等西藥可以緩解。上方稍作加減,連服14劑,諸癥明顯緩解。復查血尿酸:581 umol/L。

      三診諸癥悉減,偶見右踝關節酸痛,余無不適。舌淡苔薄白,脈滑。繼服7劑以鞏固藥效,復查血尿酸:499 umol/L。

      “痛風”病名首見于朱丹溪《格致余論•痛風》。“彼病風者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥濕地,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也。”認為本病是自身血分受熱,再感風寒濕所發,與一般痹癥先外受六淫不同,其描述與西醫“痛風”相近。該病屬“痹癥”“歷節”范疇,外臺秘要又稱之為“白虎病”,歷代文獻中對痛風的論述相當豐富?!?a href="/traditional/476.html" title="金匱要略">金匱要略》第四章中風歷節病脈證并治第五第8條中論述道:“諸肢節疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐。”認為本證乃由感受風濕之邪流竄關節筋脈,日久化熱傷陰而成。故除上述癥狀外,尚應有輕度發熱,或病變部位有熱感,脈微而略數。

      痹癥的發生主要是與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等有密切關系。正虛衛外不固是痹癥發生的內在基礎,感受外邪是其發生的外在條件。邪氣痹阻經脈是其病機之根本。病初邪在經脈,累及筋骨、肌肉、關節,日久耗傷氣血,累及臟腑,出現相應臟腑病變。因風、寒、濕、熱之外邪偏盛的不同,臨床表現也各異。本病例中結合患者關節疼痛性質,局部體征及舌苔脈象,歸于濕熱之邪偏盛。當屬于“風濕熱痹”,癥見游走性關節疼痛,活動不利,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,常伴發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀,小便短赤,大便秘結,舌苔黃或黃膩,脈滑數或浮數。

      患者中年健康男性,素體陽氣偏盛,內有蓄熱,久居吳門炎熱潮濕之地,發病前過食海鮮,外感風寒,易從陽化熱,襲于肌腠,壅于經絡,痹阻氣血經脈,滯留于關節筋骨,發為風濕熱痹。

      方中黃柏苦寒燥濕清熱為,“治三陰濕熱之專藥”,蒼術辛苦而溫,燥濕健脾,二者相伍為核心藥對為,濕熱作痛、不拘上下之良方;威靈仙辛咸性溫。于經絡無所不入,功擅祛風濕、通經絡、止痹痛,乃治痛風之要藥,配伍清熱解毒之秦皮、金銀花、忍冬藤,共奏止痹痛、降尿酸的作用;痹在下肢,予川牛膝引藥下行;土茯苓、車前子、薏苡仁清熱利濕,使濕熱從小便而解;當歸養血滋陰,防清熱藥過多之辛燥,治病求本,溫熱除,經絡通,則關節紅腫疼痛自然消失。

      現代藥理研究證明土茯苓、車前子、秦皮等單味中藥能有效降低血尿酸濃度,促進尿酸排泄。高尿酸血癥和痛風是一種終身性疾病,常與代謝綜合征伴發。急性關節炎會嚴重影響患者的生活質量。近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變,患病率逐年增高。且發病有年輕化趨勢,沿海經濟發達地區更為明顯。中醫講究辨證論治,治病求本且標本兼治,向來有著發揮整體療效的優勢,但藥方中各成分的作用機制尚未完全清楚。就目前對該病的治療,仍處在個體化辨證論治的階段,缺乏單味中藥、復方制劑、個人經方的詢證醫學證據,也缺乏對痛風中醫診斷和辨證分型的規范化研究。今后還將進一步展開大規模臨床研究,建立符合辨證分型的動物模型,拆分中藥復方的有效成分,揭示其配伍內涵,開發出更多更具療效的中藥,為廣大痛風患者減輕病痛,為中醫藥的推廣和發展做出貢獻。

     




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