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    從毒熱論治急性痛風性關節

    (來源:網站編輯 2020-05-04 19:17)

    文章正文

     

      痛風是嘌呤代謝紊亂及( 或) 尿酸排泄減少所引起的一組疾病,急性痛風性關節炎是多種原因引起嘌呤代謝障礙和血清尿酸水平持續增高,尿酸鹽結晶沉積于骨、關節囊和滑膜等組織中所引起的局部組織急性炎癥反應,起病急劇、反復發作,主要表現為關節紅、腫、熱、痛及活動受限等。隨著人們生活水平的提高、飲食習慣和膳食結構的改變,食物中含嘌呤的肉類增多,本病發病率有增加的趨勢,并且呈現低齡化發展,已成為多發病、常見病。本病不僅給患者造成了很大的痛苦,嚴重影響著患者的日常生活,還可導致關節破壞及腎臟損害,并且多數患者常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病等疾患,具有較高的病死率和致殘率,直接威脅著人們的身體健康。筆者根據該病臨床特點,從毒熱論治取得滿意療效。

    1 治療方法

      所有患者均按以下要求進行一般治療: ( 1) 避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節損傷等誘因。( 2) 飲足量的水,保持每日尿量在2000ml 以上,低嘌呤飲食,禁止飲酒。( 3) 禁用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收的藥物,如噻嗪類、汞劑、氨苯喋啶、青霉素、維生素B1 及B12 等。合并高血壓、糖尿病患者服用相應藥物,控制血壓、血糖。

      口服中藥,藥物組成: 金銀花45 g,野菊花30 g,蒲公英30 g,地丁15 g,天葵子20 g,黃柏12 g,炒蒼術12 g,懷牛膝15 g,薏苡仁30 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,萆薢15 g,山慈菇12 g。藥物加水煎取汁300 mL,分早晚2 次服用。10 d為1 療程。

    2 討論

      中醫認為急性痛風性關節炎多屬“痹證”范疇,《金匱》名曰歷節,后世更名白虎歷節。本研究以急性痛風性關節炎的主要臨床癥狀及體征為依據,辨證為毒熱互結內盛之證。毒即濁毒,痰濁壅盛謂之毒,《金匱要略》云: “毒,邪氣蘊結不解之謂”、“邪盛為之毒”。

      本研究臨床資料發現,濁毒的產生與素體肥胖有關,肥人多體虛,脾虛運化無力或超常規運化負擔過重,致使機體代謝失常,水谷精微生化失宜,清濁升降不遂,不于常道運化,流滯經絡,反生壅滯之氣,內瘀血分而釀成具有毒害作用的病理物質———濁毒。王永炎提出: 如果臟腑功能和氣血運行失常,體內的生理和病理產物不能及時排出,蓄積體內過多可轉化為毒。

      筆者認為濁毒為本病病機之本。本證型患者多為素體肥胖、脾氣不足者,過食肥甘厚味后,重傷脾胃,致脾失健運,痰濕濁邪內郁積聚,終為濁毒; 或逢疲勞感受風寒侵襲直中臟腑,脾腎功能旋即失常,水谷不歸正化,清濁升降不遂,混同素體濕濁之氣淤滯經絡,亦積為濁毒?!?a href="/traditional/535.html" title="諸病源候論">諸病源候論》所謂“正谷不化反濁穢為毒”。濁毒蓄積盛極不解郁而為熱,痹阻關節阻礙并損傷經絡氣血而發病??梢妰壬鷿駶嶂胺e聚為毒,郁而化熱為害為本病病理機轉。毒、熱均為本病之標實之邪,而毒為熱之根。

      根據本病臨床特點,本著急則治其標的原則,本病治療以四妙散清熱利濕以去除濁毒,方以五味消毒飲清熱解毒,散結消腫,共治其標。以祛除病邪,迅速緩解病情,減輕病痛。另選萆薢,功擅利濕去濁,祛風除痹; 山慈姑體堅質重,力峻降散且鱗莖中含秋水仙堿,秋水仙堿對急性痛風性關節炎有選擇性的消炎作用,治療急性痛風性關節炎有特別的效果。

      本臨床研究說明本病以毒、熱并治可迅速控制病情,改善患者血沉、C 反應蛋白等炎癥指標,改善尿酸代謝,減輕病痛,縮短疼痛時間,提高生活質量,療效確定,值得臨床進一步研究推廣應用。

     

     




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