<sub id="511bd"><listing id="511bd"><meter id="511bd"></meter></listing></sub>

          <sub id="511bd"></sub>

            <address id="511bd"><nobr id="511bd"><menuitem id="511bd"></menuitem></nobr></address>
              首頁 專業知識 飲食保健 傳統治療 現代治療 中西結合 名醫經驗 痛風護理 云上文章 醫學參考

              痛風藥物治療新進展

              (來源:網站編輯 2020-05-04 19:33)

              文章正文

               

                  痛風是嘌呤類物質代謝紊亂,血尿酸濃度持續增高,致軟組織內尿酸鹽結晶沉積的一組代謝性疾病。迄今尚無理想的治療手段,藥物治療主要以控制高尿酸血癥為目的,但現有的藥物在治療的同時具有較大的不良反應,患者往往由于不能耐受而停止治療,導致痛風性急性關節炎反復發作,還會累及腎,引發腎尿酸結石和慢性間質性腎炎。隨著治療經驗的積累,對各種藥物特點及局限性的深入了解,尋求療效更高、不良反應更小的方法成為痛風治療的目標。

              1 分類及治療現狀

                  痛風根據發病原因可分為原發性痛風和繼發性痛風兩大類,前者與遺傳、環境因素密切相關,隨著病情的進展一般要經歷無癥狀期、急性關節炎期、間歇期和慢性關節炎期。對于原發性痛風的治療首先要明確分期,針對不同時期采取不同的治療方式。無癥狀期的治療一般以控制血壓、肥胖、糖尿病等并發癥為主,并進行飲食干預。急性發作期給予藥物治療,主要治療藥物有秋水仙堿、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、促腎上腺皮質激素等,秋水仙堿是傳統的治療藥物,也是痛風急性發作的首選藥物,是從秋水仙種子和球莖中提取的一種生物堿,其藥理作用是消炎止痛,可抑制尿酸鹽結晶引起的白細胞增加,但不良反應大,最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛等,其治療量與中毒劑量接近。陳軍采用不同劑量秋水仙堿治療痛風急性發作,A 組0.5 mg/ 次,3 次/d;B 組1 mg/ 次,3 次/d;C 組1 mg/ 次,1 次/2 h,結果B 組、C 組療效差異無統計學意義,但明顯好于A 組,A 組與B 組不良反應明顯小于C 組,由此說明可通過減少服藥次數來降低不良反應發生率。非甾體類抗炎藥主要有萘普生和吲哚美辛等,可在短時間內緩解疼痛,有效地防止水腫,改善部分關節、肌肉及骨骼功能,但同樣其不良反應較大,表現在心血管方面、腎臟損傷、胃腸道出血等,因此,臨床應用受到限制。促腎上腺皮質激素和糖皮質激素全身給藥效果良好,主要用于急性痛風發作合并嚴重的全身癥狀,通常用于秋水仙堿或非甾體類抗炎藥治療無效或不耐受患者,但由于促腎上腺皮質激素和糖皮質激素全身給藥易引起出血、皮炎、胃腸道潰瘍及腎臟疾病等不良反應,不能長期使用,而且停藥后易反彈。繼發性痛風的治療首先要積極處理原發疾病,再根據原發性痛風的治療原則進行治療。

              2 治療新進展

              2.1 促進尿酸排泄藥物的治療新進展

                  促進尿酸排泄藥物主要有拉布立酶和聚乙二醇- 尿酸酶,前者為一種重組的尿酸氧化酶,作用機制是促進尿酸轉化來降低血清中尿酸水平;后者的作用機制是促進尿酸轉化為無活性可溶解的尿囊素分泌出腎臟。目前拉布立酶已經美國食品藥品管理局批準上市。Liu CY 等對8 名高尿酸血癥的腫瘤患者進行研究,每天給予0.15mg/kg 拉布立酶,動態觀察服藥后患者血漿中尿酸含量,結果顯示患者血漿中尿酸含量快速降低,說明拉布立酶治療高尿酸血癥效果顯著,但在治療過程中容易出現超敏反應,而且價格昂貴,在臨床應用中具有一定的局限性。聚乙二醇- 尿酸酶目前正處于臨床Ⅲ期階段,臨床研究情況顯示,痛風患者皮下注射聚乙二醇-尿酸酶7 d 后,患者血漿中尿酸含量由治療前的11mg/dl 下降到3 mg/dl,說明該藥對于痛風具有良好的治療作用,且觀察顯示,該藥對腎功能無明顯影響,具有半衰期長、生物利用率高的優點,是治療痛風安全有效的藥物,不久后將用于臨床,為廣大痛風患者帶來福音。

              2.2 抑制尿酸生成藥物的治療新進展

                  抑制尿酸生成藥物治療的目的是阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤和尿酸轉化,降低血尿酸濃度和減少尿酸鹽沉積來抑制痛風發作,非布索坦是該類治療藥物之一。Becker MA 等將血清尿酸水平高于8 mg/dl 的762 例痛風患者隨機分為兩組,分別服用非布索坦或別嘌呤醇,52 周后檢查結果顯示,非布索坦組痛風石區域減少83%,別嘌呤組痛風石減少了50%,非布索坦治療痛風的效果明顯好于別嘌呤,兩組比較差異有統計學意義。非布索坦的不良反應主要為惡心、皮疹、咳嗽,部分患者肝臟酶水平升高,大多數患者可耐受。維生素C 也是抑制尿酸生成的藥物之一,其藥理作用是通過增加腎小球濾過率促進尿酸排泄,使血清中尿酸含量降低。相關文獻對高尿酸血癥患者進行對照研究,將184 例患者隨機分成兩組,觀察組給予維生素C,對照組給予安慰劑,分別于治療前、治療后8 周對血清中尿酸水平進行測定,結果顯示,觀察組血尿酸水平顯著降低,而對照組無明顯變化,兩組比較差異有統計學意義。近年來研究發現,非諾貝特和氯沙坦也有促進尿酸排泄作用。

              2.3 中醫藥的治療新進展

                  我國傳統醫學認為痛風是由于喜食肥甘厚味,濕熱內生,再加之體虛、正氣虧虛、脾腎不足, 感受風寒濕邪,導致氣血經絡痹阻所致。動物實驗研究發現加味四妙湯能降低高尿酸血癥大鼠血清中尿酸水平。有學者將加味四妙湯聯合新癀片用于急性痛風性關節炎的治療,并與服用秋水仙堿組進行對照,評價療效顯示,觀察組有效率達93.5%,明顯高于對照組。另有研究采用中藥外治,治療痛風性關節炎, 總有效率為98.1%,而且民間也有一些方劑治療痛風性關節炎,均有一定的療效,但不良反應尚不確切,但以上研究提示傳統中藥也是痛風治療的研究方向。

                  綜上所述,目前臨床治療痛風的藥物品種還較少,而且部分藥物由于不良反應大、價格昂貴等應用受到限制,使痛風得不到有效的控制。但通過不斷努力和探索,其治療前景光明。

               




              上一篇:非布索坦(非布司他)和別嘌呤醇對痛風患者腎功能血清肌酐影響的對比 下一篇:痛風治療五誤區


              首頁
              評論
              分享
              Top
              免费无码又爽又刺激高潮的APP
              <sub id="511bd"><listing id="511bd"><meter id="511bd"></meter></listing></sub>

                      <sub id="511bd"></sub>

                        <address id="511bd"><nobr id="511bd"><menuitem id="511bd"></menuitem></nobr></address>