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    高尿酸血癥與痛風

    (來源:網站編輯 2020-05-04 18:34)

    文章正文

        從近年來臨床醫學研究結果表現,在人們生活水平不斷提高,飲食習慣、生活規律和運動強度都發生很大改變的情況下.人們患上高尿酸血癥的概率越來越大,并且在此基礎上,發生痛風等并發癥的發展趨勢也越來越明顯。這必須要引起人們的重視,注意加強預防,以提高身體素質。一般來講,人體之所以會發生痛風主要是因為其體內產生的血尿酸長期居高不下.使得嘌呤代謝發生紊亂而產生?;蛘邚哪撤N角度上來講,也可以說痛風主要是由高尿酸血癥引起的,這是其發生的生化基礎。人體一旦出現高尿酸血癥和痛風的臨床癥狀,身體就會出現各種不適。還會引起很多其他的并發癥,使人體機能加快衰老,嚴重影響到人體健康,必須要對其進行有效防治。

    1  高尿酸血癥與痛風概述

        高尿酸血癥是因體內尿酸生成過多和(或)排泄過少所致.其中又可分為原發性和繼發性兩大類。原發性高尿酸血癥主要是由原因未明的分子缺陷或先天性嘌呤代謝障礙而引起。繼發性高尿酸血癥則是由多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的血尿酸產生增高或排泄尿酸障礙所致高尿酸血癥。

        依病因不同痛風也可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風指的是在其他疾病得到排除的基礎上,由于尿酸排泄障礙和(或)先天性嘌呤代謝紊亂所引起;繼發性痛風指繼發于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。

    2   高尿酸血癥及痛風的發病原因分析

        從臨床研究現狀來看,高尿酸血癥及痛風發病原因是多方面的。原發性和繼發性的病因各不相同。痛風發作的根本原因是高尿酸血癥以及之后出現的尿酸在關節中的沉積。如過多的尿酸產生或腎源性尿酸排泄不良,高尿酸血癥就可產生,正常人每天體內產生的尿酸與排泄的尿酸量是維持在平衡狀態的。具體來講,引起高尿酸血癥和痛風及痛風的危險因素可以分為以下幾點:

    2.1  年齡、性別、種族以及飲食習慣 從國際醫學研究角度來看,高尿酸血癥和痛風的患者正逐年呈增多趨勢發展,其中老年人患病率高于年輕人,男性患病率高于女性,西方患病率高于東方,黑人患病率高于白人。長期飲食習慣不佳,使用高嘌呤食物的人群患病率要高于飲食規律健康正常的人群。其中高嘌呤飲食,是誘發痛風發作的最重要因素,持續的高尿酸血癥是發展為痛風和誘發痛風發作的決定因素。由高尿酸血癥并發“痛風性關節炎”,尿路結石梗阻,因腎功能不全尿毒癥死亡。

    2.2   遺傳因素 這是原發性高尿酸血癥及痛風的主要原因,相對來講,若家族有人曾經患過高尿酸血癥和痛風,則其家族后人發病的幾率越高,患病年齡也會出現低齡化。這是因為在體內嘌呤代謝時,若人體的某些酶出現基因突變的現象,則酶的活性就會發生很大改變。這樣一來就極易使嘌呤代謝發生紊亂,使體內的尿酸增多,引發高尿酸血癥,甚至是痛風。

    2.3   其他因素 除了上述危險因素以外,高尿酸血癥和痛風的發病誘因還可能與人體的肥胖程度、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等代謝性疾病有很大關聯,一般患有這些代謝性疾病的人群發生高尿酸血癥及痛風的概率要比正常人更大。尿酸在體內轉化為促氧化劑,抑制內皮一氧化氮的釋放,出現動脈粥樣硬化而發生冠心病及腦血管病。高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨立危險因素,應引起重視。

    3 高尿酸血癥及痛風的治療方法

        一般治療主要是對飲食進行調節。對總熱量攝人進行控制,限制如心、肝、腦、腎、魚蝦類、海蟹等海味、豆制品、肉類、酵母等高嘌呤食物,嚴禁飲酒(包括含有大量嘌呤的啤酒);為使胰島素抵抗減輕、防止超重和肥胖,可進行適當運動;多飲水,使尿酸的排泄增加,2 000 mL/d以上;不使用如噻嗪類利尿藥等抑制尿酸排泄的藥物,積極治療相關疾病和避免誘發因素等;急性痛風關節炎期應絕對臥床休息,為避免受累關節負重,應抬高患肢;在治療期間應定期對尿酸進行監測。維持尿酸在正常水平,150~380 µmol/L(2.4~6.4 mg/dL)為正常男性血尿酸水平,100~300µmol/L(1.6~5.0mg/dL)為女性更年期以前血尿酸水平,更年期后其值接近男性,痛風患者經飲食控制尿酸后,治療時需加藥物。越早用藥療效越好,如用藥延遲,隨時間的推移療效可下降。無癥狀高尿酸血癥,以控制飲食習慣為主,少吃肉、魚、蝦和貝類,啤酒和酒精飲料,豆類產品,動物的肝臟、菜湯。水攝入不足時,血液濃縮,血尿酸濃度及尿尿酸濃度增加,很容易形成尿酸性結石。所以人每天必須攝人充足的水分,保證尿量在2 000 mL以上,保持尿pH值在6~7之間。因為酸性尿引起尿酸結石,所以應該選擇青菜水果等堿性食品。

        當然,并不是所有患者都完全不需要降尿酸治療。對于有家族史的患者,飲食控制血尿酸>714µmol/L或24 h尿酸>1 100 mg,仍需積極降尿酸治療。對于62歲以下,腎功能正常,無腎結石和痛風石,尿酸在正常飲食下24 h低于700 ng的患者應選擇如苯溴馬龍的排尿酸藥。而對于腎損害在中等程度以上,尿酸量在控制飲食情況下24 h>800 mg或有痛風石患者,選擇抑制尿酸生成的藥(如別嘌醇)。對60歲以下的腎功能正?;蜉p度損害并有高血壓痛風患者選擇氯沙坦或氨氯地平。伴高脂血癥者可選擇非諾貝特或立平脂,對單一用藥無效的頑固性的高尿酸血癥.可聯合如氯沙坦+非諾貝特+抑制尿酸合成藥用藥。高尿酸血癥和痛風如能及早診斷,遵循醫囑,大多數患者如同正常人一樣飲食起居、工作生活。

    4 結語

        總之,高尿酸血癥及痛風是非常嚴重的代謝性疾病,對人體的危害較大,應該加強防治,一旦出現有類似的臨床癥狀,要及時去醫院檢查治療,盡早治療才能取得較好的治療效果。但是更重要的是要做好預防工作,以免再次復發。在生活條件逐漸提高的情況下,人們不能因為飲食可選擇種類增多而養成壞的飲食習慣和生活習慣。只有健康的飲食生活習慣,才有利于保持身體健康。

     




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